DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA COXALGIA EN LA INFANCIA. A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO.

Martín-Fuentes A, Cervera J, Grao Castellote C.

Servicio de Rehabilitación del Hospital La Fe. Valencia. 

     La afectación de la cadera en el niño puede manifestarse clínicamente de diversas formas dependiendo entre otras causas de su capacidad de marcha.

     Las etiologías más habituales que provocan afectación de la articulación coxo-femoral son: traumatismos, tumores, infecciones, enfermedad de Perthes, sinovitis, enfermedades reumáticas, epifisiolisis, etc, algunas de ellas más prevalentes en ciertos grupos de edad. 

     El objetivo de éste póster es establecer un orden de las patologías de mayor frecuencia, su preferencia por los distintos grupos de edad y en las que debemos pensar ante un niño con síntomas y signos relacionados con la cadera e ilustrar, con un caso clínico infrecuente en una consulta de rehabilitación, la importancia de la afectación de la cadera en la infancia. 

     CASO CLINICO: 

     Varón de 14 años, sin antecedentes patológicos de interés que presentaba desde hacía un mes dolor en región inguinal derecha, que aumentaba con la carga prolongada y la actividad, cediendo ligeramente con el reposo, sin clínica sistémica asociada.

     La exploración clínica mostraba limitación y dolor en la rotación interna de la cadera derecha, dolor en la flexión de la misma, con un balance muscular disminuido 4/5, respecto al lado izquierdo y mínima cojera. 

     Se solicitó radiografía simple de ambas caderas en la que no se apreció lesión radiológica y se inició tratamiento sintomático solicitando Resonancia Magnetica Nuclear para valorar la articulación.

     Sin mejoría tras el tratamiento, se recibe el resultado de la resonancia magnética, que muestra, severa alteración de señal en relación con el cuello femoral y la porción proximal de la diáfisis que sugiere sarcoma de Ewing, osteoma osteoide u osteomielitis.

     Se decide concretar el resultado con TAC para definir el posible origen tumoral.

     El TAC define el cuadro como osteoma osteoide, el cual se confirma por anatomía patológica. 

     CONCLUSIONES 

     Son numerosas las afecciones que pueden causar dolor en la cadera durante la infancia.

     Con una anamnesis y exploración física exhaustiva, además de las adecuadas exploraciones complementarias se puede llegar a realizar un diagnóstico preciso de la etiología de la coxalgia.