Autores: Tornero Jimenez Daniel,
Medina Gálvez Noelia, García Manzanares María Dolores, Sunyer Catllà Marta,
Gonzalez Martinez Mª Riansares
OSIFICACIÓN PARARTICULAR:
¿COMPLICACIÓN MENOR TRAS POLITRAUMATISMO?
Se presenta un caso clínico de un paciente con Osificación Pararticular de la rodilla izquierda secundario a un politraumatismo por atropello de automóvil.
Tras el accidente, el paciente sufrió un Traumatismo Craneo-Encefálico con contusión frontal derecha ,edema cerebral , sin focalidad neurológica, polineuropatía del paciente crítico, lesión de ambos plexos lumbosacros , pie equino-varo neurológico derecho, fractura fémur derecho, fractura anillo pélvico conminuta y rotura uretral con desinserción vesico-uretral.
El paciente es intervenido quirúrgicamente de fractura fémur derecho y de rotura de uretra.
A los 2 meses, desarrolla un cuadro clínico de osificación pararticular de rodilla izquierda con dolor en dicha rodilla y limitación a la flexo-extensión. Inició tratamiento con bifosfonatos. En 1ª consulta de Rehabilitación se valora una flexión de 60º y contractura en flexión de 15º, iniciando tratamiento cinesiterápico y ortésico.
Se prescribe ortesis antiequino por paresia del tibial anterior, peroneos, y extensor común de los dedos con marcha inestable secundaria.
En pruebas complementarias se objetivó:
Analítica: Fosfatasa alcalina sérica normal, creatinina en orina por espectrofotometría normal.
Radiografía rodilla izquierda: calcificación pararticular cóndilo femoral interno hasta zona distal diafisaria.
Gammagrafía: hipercaptación rodilla izquierda, sobre todo en cara interna.
Electromiografía: Axonotmesis parcial tronco común nervio ciático poplíteo externo derecho por probable compresión crónica a nivel de cabeza peroneal con signos de reinervación músculos más proximales.
Al año, el paciente presenta una mejoría del balance articular y de la marcha: rodilla izquierda con flexión de 120 º y contractura en flexión de 5º .
A los 2 años presenta: mejoría de balance articular de rodilla izquierda con limitación últimos grados, mejoría de balance muscular del pie derecho con mejoría secundaria de la deambulación sin la férula antiequino.
A los 2 años y 3 meses: mejoría de la electromiografía: la deambulación es normal con uso de calzado pero es más inestable sin calzado debido a la persistencia de la paresia de los peroneos derechos. Se resuelve el flexo de rodilla.
El paciente debuta con cuadro de
síndrome locoregional complejo tipo I con síndrome hipersudoral en el pie
izquierdo. A los 3 años persiste el síndrome locoregional complejo tipo I, la
flexo extensión de rodilla izquierda es completa salvo los últimos 5º de
flexión y la deambulación es normal con calzado. En radiografía:
osificación pararticular condilo femoral interno de rodilla izquierda que
llega hasta línea intercondílea por delante en forma de delgada cáscara ósea
no limitante de función, callo hipertrófico femoral derecho a nivel de foco de
fractura, no limitante de función. Mejoría de
electromiografía.
Conclusión:
La osificación pararticular no requiere en todos los casos de un tratamiento quirúrgico.
En muchas ocasiones se produce una resolución del cuadro clínico con el tratamiento conservador , que no implica necesariamente la desaparición radiológica de la osificación pararticular.
Esta mejoría clínica puede producirse
tras varios años desde el comienzo del cuadro
clínico.
Bibliografía:
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combined classification. International Orthopedics 2005 29:
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