PRONÓSTICO FUNCIONAL DE LA CAPACIDAD MANIPULATIVA A TRAVÉS DE LA EXPLORACIÓN MOTORA INICIAL EN PACIENTES CON ICTUS 
 
 

Dres. Garrido A. Díaz I, García M,  López C. 

      Son muchos los factores estudiados que pueden influir en el pronóstico funcional de los pacientes que han sufrido un ictus (edad, sexo, etiología, hemisferio afecto, presencia de hemianópsia homónima, heminegligencias, etc…),  pero es el déficit motor el que más directamente interviene.

      Objetivo: en este trabajo se analiza el valor predictivo de la exploración motora inicial de la extremidad superior realizada en los primeros días tras haber sufrido un ictus, respecto al resultado final de manipulación al año de evolución.

      Método: se estudian 299 pacientes (189 varones y 110 mujeres), con una edad media de 68,1 años (rango 23-90 años), valorados mediante una escala motora sencilla (Indice de Motricidad (IM)) en los primeros días tras haber sufrido un ictus. Igualmente se analiza su capacidad de manipulación al año de evolución mediante el Frenchay Arm Test (FAT), tras haber recibido un programa de rehabilitación (2-3 semanas de tratamiento diario hospitalario, seguido al alta hospitalaria de 2-3 sesiones semanales durante un máximo de 6 meses).

      Resultados: existe una buena capacidad predictiva del grado de manipulación final a través del IM de la extremidad superior. Analíticamente fue la exploración motora de la flexión del codo la que mejor predijo la capacidad manipulativa (R: 0,673. P<0,005). De los pacientes nula movilidad de los movimientos de la mano, codo u hombro (n=110), el 62,7% no consiguió capacidad manipulativa alguna (FAT=0). Sin embargo, aquellos (n=17) que en los primeros días tras el ictus ya presentaban algún indicio de movilidad (contracción muscular sin llegar a movilizar la articulación), sólo el 23,5% no logró ningún grado de manipulación y casi el 60% alcanzó el máximo de capacidad (FAT=5). Como era de esperar, de los 172 pacientes con una movilidad inicial superior a mostrar indicios motores, el 79,6% consiguió una puntuación en el FAT de 5 puntos. Sólo el 5,2% de estos pacientes permanecieron sin capacidad manipulativa.

      Conclusión: la valoración motora inicial de la extremidad superior es una herramienta fundamental en el análisis de la capacidad manipulativa final. Cualquier movimiento encontrado, por pobre que sea,  en la exploración de los primeros días implica un buen pronóstico funcional al año de evolución.