Valoración de la marcha con la clasificación funcional "Marcha del Hospital de Sagunto" en las artroplastias de rodilla.

Cervera Deval J., Mayoral Azofra E., Serralta Davia I., Maciá Pareja C.
Hospital General. Elda. Alicante.

Modalidad: PÓSTER.

INTRODUCCION:

Para medir resultados en la artroplastia de rodilla (PTR) es fundamental el estudio de la marcha, pero no hay unanimidad en las variables escogidas por las distintas escalas para valorarla. Recientemente en nuestro entorno se ha validado una escala de valoración global de la marcha, la Clasificación Funcional de la Marcha del Hospital de Sagunto (CFMHS), sencilla y rápida, que hasta ahora no se ha utilizado en la valoración de resultados de PTR, y que podría ser una herramienta útil.
El presente trabajo realiza un estudio sobre la marcha que realizan actualmente 50 pacientes a los que, entre 1997 a 1999, se les colocó una prótesis de rodilla utilizando para ello la CFMHS; así como determinar que aspectos clínicos, al alta de nuestro servicio, van a influir significativamente sobre los resultados de la CFMHS.

MATERIAL Y METODOS:

Hemos revisado la historia clínica de 61 pacientes intervenidos de PTR, tratados en nuestro servicio, recogiéndose los ítems: edad, sexo, rodilla operada, enfermedades asociadas que pudieran dificultar la marcha, complicaciones postquirurgicas, rango articular en flexión , si existía déficit de extensión, balance muscular, número de consultas realizadas, número de sesiones, número de días entre la primera visita y el alta, y puntuación final según la HSS.
Posteriormente, durante el último trimestre del 2000, se realiza una encuesta telefónica con el fin de valorar la marcha que estaban realizando, según la CFMHS. Completaron el estudio 50 de los 61 pacientes, habiendo sido exitus dos pacientes, y en nueve casos no se pudo contactar. Los pacientes fueron clasificados en cinco niveles:

Nivel 0 : no deambulación;
Nivel 1 : deambulación no funcional;
Nivel 2 : deambulación independiente por el domicilio;
Nivel 3 : deambulación alrededor de la casa;
Nivel 4 : Deambulación independiente por la comunidad pero con cojera;
Nivel 5 : Marcha normal.

Con los datos recogidos se realiza un estudio estadístico descriptivo de la muestra y para estudiar la relación de los datos clínicos al alta con los resultados de la CFMHS se realiza un análisis de regresión logística, dicotomizando las variables cuantitativas cuando fue necesario.

RESULTADOS:

De los cincuenta pacientes 12 eran varones y 38 mujeres, media edad 70,54 años. En 30 casos la rodilla operada fue la derecha y en 20 la izquierda. El 90% de los pacientes presentaban una patología asociada que dificultaba la marcha (2 casos de obesidad, 26 patología degenerativa en otra rodilla, 12 PTR en la otra rodilla, 1 PTC, 4 otras patologías que dificultaban la marcha) solamente 5 pacientes (10%) no presentaban patología asociada. Treinta y seis pacientes (72%) no presentaron complicaciones postquirurgicas. La media de flexión de rodilla fue de 97º± 11,7º. En 17 casos había un déficit de extensión completa (34%). El balance muscular fue de 5 /5 en 29 pacientes (58%) y de 4/5 en 21 pacientes (42%). El número de consultas media fue 2,6 ± 1,12. El numero de sesiones fue de media 19,9 ± 17,6. El paciente tardo en ser dado de alta de nuestro servicio una media 57,6 días ± 55,5 días. La puntuación de la escala HSS al alta fue de media 70,5 puntos ± 26,1.Los pacientes fueron clasificados según
Para hallar que variables al alta van a influir en la CFMHS se realiza un análisis de regresión logística binaria, obteniéndose que patología asociada que dificulta la marcha y la puntuación funcional de Insall al alta de rehabilitación son las dos variables que influirán en la CFMHS.

CONCLUSIONES:

La muestra estudiada presenta una puntuación HSS media similar a la de otros estudios realizados en nuestra comunidad, presentando un número menor de complicaciones postquirurgicas y un número menor de media de sesiones terapéuticas. Sin embargo, a largo plazo solo un tercio de los pacientes (34%), logran una marcha normal, mientras que el resto (66%) presentan algún grado de marcha patológica.
Las dos variables que parecen influir en la escala CFMHS, en nuestro estudio, son la puntuación HSS, y sobre todo la ausencia o presencia de otras patologías que dificulten la marcha, lo que puede explicar el escaso número de pacientes que realizan una marcha normal, según la CFMHS, y que hay que tener en cuenta como factor a controlar cuando se pretenda hacer estudios de marcha con la CFMHS en artroplastias.