Evaluación diagnóstica de la lumbociatalgia post-laminectomía.

Fenollosa P., Iranzo P., Máñez I.,Canós M. A., Pallarés J.
Hospital Universitario La Fe. Valencia.

Modalidad: PÓSTER.

INTRODUCCIÓN:

Diagnosticar el origen del fracaso de un paciente operado de raquis lumbar supone todo un reto para el médico que lo evalúa, ya que la sintomatología inicial con frecuencia se ha modificado, incluso empeorado. Se han descrito múltiples causas, entre ellas: Complicación quirúrgica, Síndromes de dolor miofascial, Recidiva herniaria o nueva hernia, Fibrosis epidural, Inestabilidad segmentaria, Artrosis facetaria sintomática, Estenosis de canal o del receso lateral. Con frecuencia existe una asociación de varias de ellas en el origen del fracaso. También es frecuente encontrar disfunciones psicosociales. Este trabajo pretende servir de guía diagnóstica para facilitar la orientación terapéutica.

MATERIAL Y MÉTODO:

Para afrontar esta difícil problemática, lo más recomendable es seguir los pasos diagnósticos clásicos de anamnesis, exploración clínica y complementaria, en busca de datos que puedan justificar objetivamente la clínica del paciente. Anamnesis: Aparte del tipo de dolor, su carácter, distribución, etc., conocer si ha existido un periodo libre de síntomas tras la cirugía y su duración es trascendental: 1. Ausencia de periodo asintomático: cirugía no indicada, técnica inadecuada o complicación quirúrgica. 2. Periodo asintómatico breve: infección de la herida, discitis, absceso epidural o síndrome de dolor miofascial. 3. Periodo asintomático de varios meses: recidiva herniaria o nueva hernia, extrusión de restos discales, fibrosis, inestabilidad, artrosis facetaria sintomática, estenosis de canal o receso lateral o pseudoartrosis. Exploración física: Debemos orientarla según la anamnesis previa, hacia: 1. Descartar causas extraespinales (puntos gatillo de dolor miofascial, exploración de caderas y sacroiliacas, medición de MMII, eventual estudio de oriden referido). 2. Búsqueda sintomática de compresión radicular, signos de inestabilidad, dolor discogénico y estenosis de canal. 3. Búsqueda de estigmas psicopatológicos. Exploraciones complementarias. Las de mayor utilidad son: Rx simple y dinámicas, T.A.C., I.R.M. (con y sin gadolinio), E.M.G., discografía e infiltración facetaria o de sacroiliacas.

CONCLUSIONES:

El Síndrome postlaminectomía significa yatrogenia, por lo que el mejor tratamiento es su prevención. Dado que cuando ha fracasado la cirugía las posibilidades de un tratamiento exitoso se reducen considerablemente, es necesario seleccionar bien los pacientes, por lo que aconsejamos aplicar los criterios de indicación elaborados conjuntamente por la American Academy of Orthopaedic Surgeons y por la American Association of Neurosurgeons: 1. Fracaso de un tratamiento conservador correcto y suficientemente prolongado. 2. Exploración complementria totalmente acorde con la clínica. 3.Concordancia de dolor radicular por territorio anatómico correspondiente. 4. Presencia de uno o más de los siguientes: hipoestesia, déficit motor o hiporreflexia. 5. Ausencia de patología psicosocial sobreañadida.